Tipos de cobertura assistencial: conheça as opções e escolha a melhor para você
Tipos de cobertura assistencial
Além da modalidade de contratação, os planos são classificados de acordo com os serviços de saúde cobertos. Essa classificação é chamada de segmentação assistencial.
Plano Ambulatorial
O plano ambulatorial é voltado principalmente para atendimentos que não exigem internação.
Pode incluir:
Consultas médicas;
Exames;
Procedimentos ambulatoriais;
Terapias;
Atendimentos de urgência e emergência dentro das condições previstas.
Essa modalidade não oferece cobertura hospitalar completa para internações.
Os procedimentos, os limites e as condições de atendimento podem variar conforme o plano contratado e a regulamentação aplicável.
Plano Hospitalar sem Obstetrícia
Oferece cobertura para internações hospitalares e procedimentos realizados durante o período de internação, conforme o contrato.
Pode incluir:
Internações;
Cirurgias;
Exames durante a internação;
Tratamentos hospitalares;
Utilização de unidade de terapia intensiva;
Atendimentos relacionados aos eventos cobertos.
Essa modalidade não inclui assistência ao parto.
A rede hospitalar, os procedimentos e as condições podem variar conforme o plano contratado.
Plano Hospitalar com Obstetrícia
Além da cobertura hospitalar, essa modalidade inclui assistência ao parto, respeitando as carências e as condições previstas no contrato.
Pode ser indicada para pessoas que:
Planejam uma gestação;
Desejam cobertura hospitalar e obstétrica;
Buscam assistência durante o pré-natal, parto e período hospitalar, conforme a segmentação contratada.
A inclusão do recém-nascido e a assistência nos primeiros dias de vida seguem regras específicas, que devem ser verificadas antes da contratação.
As carências, a rede de maternidades, os procedimentos e as condições podem variar conforme o plano contratado.
Plano Ambulatorial e Hospitalar
É uma das combinações mais completas e comuns do mercado.
Pode reunir:
Consultas;
Exames;
Terapias;
Procedimentos ambulatoriais;
Internações;
Cirurgias;
Atendimento hospitalar;
Obstetrícia, quando incluída no produto.
A cobertura obstétrica, a rede credenciada e os demais benefícios podem variar conforme o plano contratado.
Plano Referência
O Plano Referência reúne atendimento ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, conforme as regras estabelecidas pela legislação de saúde suplementar.
Essa classificação não significa que o plano terá acesso a todos os hospitais ou médicos. A rede credenciada e a área de atendimento continuam sendo definidas no contrato.
A disponibilidade, a rede e as condições comerciais podem variar conforme o plano contratado.
Plano Odontológico
O Plano Odontológico oferece assistência específica para a saúde bucal.
Dependendo do produto, pode incluir:
Consultas;
Limpeza e prevenção;
Urgência e emergência;
Radiografias;
Restaurações;
Tratamento de canal;
Tratamento de gengiva;
Cirurgias e extrações;
Procedimentos odontopediátricos;
Próteses previstas na cobertura;
Ortodontia, quando contratada.
O Plano Odontológico pode ser contratado separadamente ou combinado com um plano médico.
Os procedimentos, as carências, a rede de dentistas e os serviços adicionais podem variar conforme o plano contratado.
Enfermaria ou apartamento?
Nos planos com cobertura hospitalar, também é necessário escolher o tipo de acomodação durante uma internação.
Enfermaria
A acomodação em enfermaria é realizada em quarto compartilhado com outros pacientes.
Costuma ter mensalidade mais econômica e pode ser uma boa alternativa para quem deseja reduzir o custo do plano.
Apartamento
A acomodação em apartamento oferece quarto individual durante a internação, proporcionando mais privacidade e conforto.
Geralmente apresenta mensalidade mais elevada.
O padrão de acomodação, a disponibilidade e as condições podem variar conforme o plano contratado e a estrutura do hospital credenciado.
Plano com coparticipação
No plano com coparticipação, o beneficiário paga a mensalidade e também participa de parte do custo quando utiliza determinados serviços, como consultas, exames, terapias ou internações.
Essa modalidade pode oferecer mensalidade inicial mais acessível e ser interessante para quem utiliza o plano com menor frequência.
Antes da contratação, verifique:
Quais procedimentos têm coparticipação;
Valores ou percentuais cobrados;
Forma de cobrança;
Existência de limites;
Regras para terapias e internações.
Os valores e as regras de coparticipação podem variar conforme o plano contratado.
Plano sem coparticipação
No plano sem coparticipação, o beneficiário normalmente paga a mensalidade sem cobranças adicionais pela utilização dos procedimentos cobertos, respeitadas as condições do contrato.
Pode ser uma opção interessante para quem utiliza consultas, exames ou tratamentos com mais frequência.
A mensalidade, a cobertura e eventuais cobranças específicas podem variar conforme o plano contratado.
Abrangência geográfica do plano
A abrangência indica onde o beneficiário poderá utilizar os serviços previstos no contrato.
Os planos podem ter cobertura:
Municipal;
Em grupo de municípios;
Estadual;
Em grupo de estados;
Nacional.
Quem viaja frequentemente, trabalha em diferentes cidades ou possui dependentes em outros estados deve analisar esse critério com atenção.
A rede disponível em cada localidade e as regras de atendimento podem variar conforme o plano contratado.
Plano regional ou nacional?
Plano regional
Pode oferecer atendimento em um município, grupo de municípios ou estado definido.
Geralmente é indicado para quem utiliza os serviços de saúde principalmente na região onde mora ou trabalha.
Plano nacional
Possui área de abrangência em todo o território nacional, dentro da rede credenciada e das condições contratuais.
Pode ser indicado para quem viaja frequentemente, possui familiares em outros estados ou precisa de maior mobilidade.
A abrangência não significa acesso a qualquer hospital do país. O atendimento depende da rede credenciada do plano contratado.
Plano com livre escolha e reembolso
Alguns planos permitem utilizar médicos, hospitais ou prestadores fora da rede credenciada e solicitar reembolso das despesas.
O valor devolvido não corresponde necessariamente ao total pago pelo atendimento. O cálculo segue os limites e as regras previstos no contrato.
Antes de contratar, verifique:
Tabela ou fórmula de reembolso;
Limites por procedimento;
Documentos necessários;
Prazos para solicitação;
Rede de livre escolha;
Regras para atendimentos fora da rede.
A disponibilidade e os valores de reembolso podem variar conforme o plano contratado.
Plano de Saúde Sênior
O termo Plano de Saúde Sênior é utilizado comercialmente para identificar produtos voltados às necessidades de pessoas idosas. Não se trata de uma modalidade de contratação diferente.
Esses planos podem oferecer:
Rede direcionada;
Programas de medicina preventiva;
Acompanhamento de doenças crônicas;
Atendimento com foco na terceira idade;
Equipes multidisciplinares;
Serviços de cuidado e orientação.
A disponibilidade, a idade de ingresso, a rede, os programas e os valores podem variar conforme o plano contratado.
O que analisar antes de contratar?
Antes de escolher, compare:
Modalidade de contratação;
Cobertura assistencial;
Rede de hospitais e laboratórios;
Médicos e clínicas credenciadas;
Abrangência geográfica;
Acomodação em enfermaria ou apartamento;
Coparticipação;
Carências;
Reembolso;
Cobertura obstétrica;
Inclusão de dependentes;
Regras de reajuste;
Serviços adicionais;
Registro da operadora e do produto na ANS.
Qual é o melhor Plano de Saúde?
O melhor plano é aquele que atende às suas necessidades médicas, oferece uma rede adequada na região em que você vive e apresenta um valor compatível com seu orçamento.
A opção ideal para uma pessoa pode não ser a mais adequada para outra. Por isso, a comparação deve considerar idade, localidade, frequência de utilização, hospitais de preferência, necessidade de obstetrícia, acomodação e composição familiar.
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